期刊简介
《法医学杂志》(CN 31-1472/R，ISSN 1004-5619)创刊于1985年7月，由中华人民共和国司法部主管、司法部司法鉴定科学技术研究所主办，是我国第一本向国内外公开发行的国家级法医学专业学术刊物。本刊创刊时为每期48页季刊，1996年改为每期64页，2005年改为每期80页，2006年变更为每期80页双月刊。2009年起正文纸张由80克双胶纸改为80克UPM雅光纸，采用了图文混排方式。
《法医学杂志》的办刊宗旨为：提供法医学及其相关学科的新理论、新技术、新方法等信息，为维护司法公正、贯彻依法治国的方略服务，促进国内外同行的学术交流和本学科的发展。
《法医学杂志》刊登的主要内容包括：法医病理学、法医临床学、法医物证学、司法精神病学、法医毒理学、法医昆虫学和毒(药)物分析、医疗纠纷、医疗事故的法医学鉴定以及交通事故鉴定等现代司法鉴定科学方面的最新成果和动态。既刊登大量国家自然科学基金等大型项目资助的创新性科研成果，也刊登许多对实际鉴定工作大有帮助的实用性技术和经验交流类文章，全面地为法医工作者提供科研、教学、检案等方面的新动向、新进展、新技术、新经验。
开设的栏目有：研究论著、技术与应用、案例分析、经验交流、医疗纠纷、疑难案例报道、综述、专题讲座和教育培训等。
主要作者和读者群为：公安、检察、法院、司法行政系统等部门的法医工作者，各类司法鉴定机构中的法医学鉴定人，高校法医院系、法律系的师生，卫生医疗单位的医务人员和法律工作者。
本刊编辑部多年来奉行高水平、高质量、高品位的办刊方针，在办刊中严格执行有关国家标准和规范以及审校制度,编辑人员对稿件的处理精益求精。录用文章学术水平高，实用性强，栏目内容丰富，版面设计合理，图表制作精确，印刷装帧精良，深受法医学界专业人员、高校师生及司法鉴定领域中相关人员的欢迎和认可。为促进法医学学科发展、提高本学科的科研和检案水平以及法医学人才培养作出了重要贡献。
本刊自1997年被美国生物医学文献资料数据库MEDLINE收录，是中国第一也是目前唯一一本进入该数据库的法医学类期刊。自1999年起陆续被《万方数据》、《中国学术期刊(光盘版)》、《中国学术期刊综合评价数据库》统计源期刊、《中国期刊全文数据库》、《中国核心期刊(遴选)数据库》等全文收录;被全国医学综合性检索工具《中文科技资料目录-医药卫生》列为核心期刊收录;获首届《CAJ-CD规范》执行优秀期刊奖。2008年起本刊被确定为荷兰医学文摘(EMBASE)数据库收录期刊和中国《全国报刊索引》核心期刊。2009年被“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)收录。2011年被中国科学引文数据库(CSCD)收录。2012年被Elsevier公司二次文献数据库(Scopus)收录。2013年 超星数字期刊。2015年 第四届《中国学术期刊评价研究报告(武大版)(2015-2016)》中，被评为“RCCSE中国核心学术期刊(A)”。2016年4月《法医学杂志》被中国社会科学院中国社会科学评价中心《中国人文社会科学期刊评价报告(AMI)》的引文数据库收录为来源刊;10月，获准加入WHO西太平洋区医学索引(The Western Pacific Region Index Medicus, WPRIM)。
根据期刊引证报告最新统计，《法医学杂志》影响因子逐年上升，目前在法医学类期刊中，其影响因子名列榜首。
综述｜一文了解：持续性呼吸困难的缓解方法
时间：2024-02-22 15:33:20
导语
持续性或慢性呼吸困难（Persistent or chronic breathlessness）是一种临床综合征，其定义为对患者进行了基于潜在病理生理的最佳治疗，但其仍持续存在的呼吸困难，并导致功能受损。在高收入国家，大约9%的成年人和18%的65岁以上的人群有这种经历。持续呼吸困难可导致严重的身体、社会心理的不良后果，不仅对患者也可能影响其照顾者。本文概述了与慢性和限制生命疾病相关的持续性呼吸困难的影响及其非药物和药物缓解策略。
持续性呼吸困难的患病率及影响
据文献报道，90%-95%的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD）患者，60%-88%的充血性心力衰竭患者和10%-70%的癌症患者（取决于癌症类型和阶段），以及其他晚期疾病患者会经历呼吸困难。肥胖可导致持续性呼吸困难患病率和严重度增加。例如，在澳大利亚，肥胖约占成人呼吸困难病例的25%。
不考虑病因，随着生命终结和衰老，呼吸困难的患病率和严重程度也会增加。50%的人在生命最后一年会经历呼吸困难，尤其在患有心肺疾病的人群中更加普遍和严重，25%接受姑息治疗的人在生命的最后三个月经历呼吸困难。呼吸困难有时也可作死亡率的预测指标，例如在一项对≥70岁社区居民的人口研究中，经过5年随访发现，呼吸困难与死亡率增加60%相关。
持续性呼吸困难刚开始时不易被察觉，人们常误以为呼吸的负担增加是年龄、体能不佳和/或长期吸烟所致。因此，个体也逐渐限制或避免日常活动，但这却进一步加重了症状。这种恶性循环导致生理功能障碍加剧，最终降低生活质量。患者通常在病程晚期，呼吸困难严重限制和困扰个体，或没有可改变的潜在原因时才就诊。临床医生也可能将呼吸困难相关的主诉正常化，认为是潜在疾病的预期结果和不可避免的后遗症。因此，持续性呼吸困难有时未被充分识别和治疗，并逐渐对个人身体健康、功能性能力、人际关系、社交生活和自我认知等方面产生影响和限制。
治疗持续性呼吸困难
治疗持续性呼吸困难的主要方法包括：①优化基础疾病的治疗；②采用非药物干预措施；③必要时可以考虑使用药物治疗。通常仅通过优化基础疾病的治疗可能无法完全控制持续性呼吸困难，需考虑采取一系列经循证医学证据证实有效的非药物措施治疗。
非药物疗法
➢综合护理模式、多组分干预和社会心理支持
对持续性呼吸困难人群应用综合护理模式是有益的。此外，采取多组分的干预措施（例如包括患者教育、呼吸再训练和心理疏导等措施）来缓解呼吸困难引起的身体、心理、社交和精神方面问题非常重要。研究显示，与常规护理相比，综合护理模式可使患者更好地控制呼吸并改善其生存状况；同时大部分参与者反馈该模式有助于改善呼吸困难、咳嗽、疲劳、疼痛、情绪和活动能力。
➢肺康复
肺康复是一种结合了运动训练、健康教育、戒烟、营养支持和社会心理支持等多方面措施的综合干预治疗方法，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心状况，促使患者长期坚持促进健康的行为。系统性综述表明，与常规治疗相比，肺康复治疗可显著改善COPD患者的呼吸困难症状、功能和运动能力，同时降低住院率和死亡率。对COPD相关持续性呼吸困难，早期实施肺康复至关重要。肺康复的持续时间仍有争议，但大多数指南推荐≥8周的肺康复计划。
➢物理治疗
以物理治疗为基础的干预措施包括呼吸训练、体位调整、高频胸壁振荡、神经肌肉电刺激等措施，这些可作为肺康复的一部分也可单独提供。其中，呼吸训练可有效减少心肺疾病患者的呼吸困难，且其效益高，潜在危害小。此外，该领域相关研究存在异质性，并且常结合多种干预措施，因此很难评估单个干预措施效果。
➢助行器
有中等水平的证据表明，助行器可以减少COPD患者的呼吸困难。研究证明轮式助行架能够持续减轻呼吸困难(改良的borg量表)并提高运动能力(6分钟步行试验)，同时还可增加个体的安全感。
➢补氧
对于静息时或轻微活动时存在低氧血症的晚期心肺疾病患者，建议补充氧气。而在静息时或轻微活动时没有低氧血症的患者中，补充氧气的效果存在的证据结果不一致。
➢手持风扇
使用手持风扇直接吹向面部可以减少晚期疾病患者的呼吸困难感。部分学说认为，风扇产生的气流在三叉神经的V2和V3分支区域提供了冷却降温效果，对患者面部皮肤受体产生刺激，进而影响其呼吸中枢驱动并改善通气，这种作用将通过刺激三叉神经和迷走神经传入神经元上存在的冷敏感TRPM8通道来介导，最终降低大脑对缺氧的感觉，并减少呼吸驱动而改善呼吸困难的主观感受。这种干预措施似乎对不同病因的持续性呼吸困难有效，包括COPD和癌症。
➢其他
有限证据表明，音乐疗法可缓解持续性呼吸困难患者的呼吸困难感和焦虑。其他非药物疗法如如针灸/穴位按压和放松技术等策略应用效果有待进一步研究。
药物治疗
当非药物治疗无法改善晚期疾病患者的呼吸困难症状时，可考虑使用阿片类药物进行治疗。尽管证据有限，但在评估有效性和风险后可考虑采取常规、低剂量（≤30mg/d）缓释吗啡来缓解症状。其他治疗药物如苯二氮卓类、抗抑郁药和呋塞米雾化吸入在缓解呼吸困难方面也有研究，但还需进一步证实其应用的安全性和有效性。
参考文献：
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