
期刊简介
《法医学杂志》(CN 31-1472/R,ISSN 1004-5619)创刊于1985年7月,由中华人民共和国司法部主管、司法部司法鉴定科学技术研究所主办,是我国第一本向国内外公开发行的国家级法医学专业学术刊物。本刊创刊时为每期48页季刊,1996年改为每期64页,2005年改为每期80页,2006年变更为每期80页双月刊。2009年起正文纸张由80克双胶纸改为80克UPM雅光纸,采用了图文混排方式。
《法医学杂志》的办刊宗旨为:提供法医学及其相关学科的新理论、新技术、新方法等信息,为维护司法公正、贯彻依法治国的方略服务,促进国内外同行的学术交流和本学科的发展。
《法医学杂志》刊登的主要内容包括:法医病理学、法医临床学、法医物证学、司法精神病学、法医毒理学、法医昆虫学和毒(药)物分析、医疗纠纷、医疗事故的法医学鉴定以及交通事故鉴定等现代司法鉴定科学方面的最新成果和动态。既刊登大量国家自然科学基金等大型项目资助的创新性科研成果,也刊登许多对实际鉴定工作大有帮助的实用性技术和经验交流类文章,全面地为法医工作者提供科研、教学、检案等方面的新动向、新进展、新技术、新经验。
开设的栏目有:研究论著、技术与应用、案例分析、经验交流、医疗纠纷、疑难案例报道、综述、专题讲座和教育培训等。
主要作者和读者群为:公安、检察、法院、司法行政系统等部门的法医工作者,各类司法鉴定机构中的法医学鉴定人,高校法医院系、法律系的师生,卫生医疗单位的医务人员和法律工作者。
本刊编辑部多年来奉行高水平、高质量、高品位的办刊方针,在办刊中严格执行有关国家标准和规范以及审校制度,编辑人员对稿件的处理精益求精。录用文章学术水平高,实用性强,栏目内容丰富,版面设计合理,图表制作精确,印刷装帧精良,深受法医学界专业人员、高校师生及司法鉴定领域中相关人员的欢迎和认可。为促进法医学学科发展、提高本学科的科研和检案水平以及法医学人才培养作出了重要贡献。
本刊自1997年被美国生物医学文献资料数据库MEDLINE收录,是中国第一也是目前唯一一本进入该数据库的法医学类期刊。自1999年起陆续被《万方数据》、《中国学术期刊(光盘版)》、《中国学术期刊综合评价数据库》统计源期刊、《中国期刊全文数据库》、《中国核心期刊(遴选)数据库》等全文收录;被全国医学综合性检索工具《中文科技资料目录-医药卫生》列为核心期刊收录;获首届《CAJ-CD规范》执行优秀期刊奖。2008年起本刊被确定为荷兰医学文摘(EMBASE)数据库收录期刊和中国《全国报刊索引》核心期刊。2009年被“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)收录。2011年被中国科学引文数据库(CSCD)收录。2012年被Elsevier公司二次文献数据库(Scopus)收录。2013年 超星数字期刊。2015年 第四届《中国学术期刊评价研究报告(武大版)(2015-2016)》中,被评为“RCCSE中国核心学术期刊(A)”。2016年4月《法医学杂志》被中国社会科学院中国社会科学评价中心《中国人文社会科学期刊评价报告(AMI)》的引文数据库收录为来源刊;10月,获准加入WHO西太平洋区医学索引(The Western Pacific Region Index Medicus, WPRIM)。
根据期刊引证报告最新统计,《法医学杂志》影响因子逐年上升,目前在法医学类期刊中,其影响因子名列榜首。
胰高血糖素瘤
时间:2024-12-17 17:09:13
胰高血糖素瘤(glucagonoma)为分泌胰高血糖素的胰岛α细胞肿瘤。当肿瘤分泌的多肽进入血液循环中时,临床上可出现与相应激素分泌过多有关的临床表现,肿瘤细胞释放大量胰高血糖素,促使糖、脂肪、蛋白质等机体的主要营养物质大量分解,出现营养不良为主的表现,称为胰高血糖素瘤综合征。手术切除肿瘤本身及其转移灶是治疗本病的首选方法。肿瘤一旦切除,血浆胰高血糖素、血糖、氨基酸水平等可完全恢复正常。
发病原因
胰高血糖素瘤多为单发,其中60%为恶性。偶尔可由胰岛A细胞增生引起本病肿瘤分布以胰尾最多其次为胰体胰头部最少
临床表现
胰高血糖素瘤起病缓慢,病程较长,即使有肿瘤转移,平均病程约为10-12年。以中年以上女性多见。临床表现仅仅见于恶性肿瘤,典型的表现为表皮松解坏死型游走性红斑和糖尿病。
由于胰高血糖素的糖原分解和糖异生作用,患者常有轻度糖尿病或糖耐量异常。皮肤病变有坏死和对称、游走性红斑。皮肤病变可发生在任何部位,多见于臀部、下腹、会阴、肢体远端、腹股沟、阴囊等。皮损由红斑开始,随后发展为水疱破裂、糜烂、渗出、结痂。皮损可成批反复出现,每批长达7-14天。这种皮损可能由血浆胰高血糖素水平增高直接造成,或继发于血浆氨基酸水平和组织锌水平降低。
其他临床表现包括恶心、舌炎、口角炎、静脉血栓形成、体重减轻、贫血、精神错乱等。有些患者腹泻较为明显,原因为胰高血糖素对小肠粘膜的分泌作用所致。
诊断及鉴别诊断
胰高血糖素瘤有皮肤损害和血浆胰高血糖素水平增高,故凡具有皮肤损害的病例及胰高血糖素水平增高的病例均应予以鉴别:
1.皮肤损害
(1)胰高血糖素瘤病人的皮肤损害是呈坏死溶解移行性红斑改变;应与良性家族性天疱疮落叶性天疱疮弥漫性脓疱性牛皮癣中毒性表皮坏死溶解等病相鉴别
(2)皮肤损害与肿瘤同时存在的病人应与皮肌炎黑色棘皮症获得性鱼鳞癣等病鉴别
2.血浆胰高血糖素增高 大幅度增高者只见于胰岛A细胞瘤但轻度增高者见于下列情况和疾病:食入蛋白质饥饿停用胰岛素酸中毒尿毒症感染剧烈运动糖尿病肝硬变库欣综合征肢端肥大症嗜铬细胞瘤急性胰腺炎及接受肾上腺皮质激素治疗等应与之鉴别
并发症
1.体重减轻乏力舌炎和口角炎贫血很常见其发生机制与肿瘤的消耗及胰高血糖素分解代谢营养物质增强从而造成营养不良有关
2.少数患者有精神神经病史如痴呆视神经萎缩呐吃眼球震颤共济失调反射异常等
治疗用药
1.皮肤损害的治疗 对本病早期尚未表现出特异性皮肤病害或尚未弄清诊断之前可口服肾上腺皮质激素、土霉素、双碘喹林、或硫唑嘌呤等药物缓解皮肤病变症状;近年来使用锌剂及肾上腺皮质激素外用也有缓解皮肤病变症状,但对其他症状无效。
2.手术切除肿瘤 确定诊断后应及时采用手术治疗,有怀疑者亦应手术探查,肿瘤切除后症状可迅速改善,皮肤病变常于术后第2天显著好转,2周后可全面消失。较重的皮肤病变融合性大疱也于术后3周可恢复正常,手术早期病人糖尿病经胰岛素治疗数天后即可愈,糖耐量恢复较晚,有人报道3个月才恢复正常,对恶性已有转移的病例亦应切除。
3.化学疗法 对已有转移的病例无法切除者或已切除原发病灶者术后可用化学疗法:
(1)链脲霉素20~30mg/kg体重静脉注射每周1次连用8~10次
(2)链脲霉素与5-FU同时应用以提高疗效剂量和疗程:链脲霉素400mg/m25-FU 450 mg/m2静脉注射每5周连用4天为一疗程2个疗程后皮疹贫血及神经系统症状可有好转