期刊简介
《法医学杂志》(CN 31-1472/R，ISSN 1004-5619)创刊于1985年7月，由中华人民共和国司法部主管、司法部司法鉴定科学技术研究所主办，是我国第一本向国内外公开发行的国家级法医学专业学术刊物。本刊创刊时为每期48页季刊，1996年改为每期64页，2005年改为每期80页，2006年变更为每期80页双月刊。2009年起正文纸张由80克双胶纸改为80克UPM雅光纸，采用了图文混排方式。
《法医学杂志》的办刊宗旨为：提供法医学及其相关学科的新理论、新技术、新方法等信息，为维护司法公正、贯彻依法治国的方略服务，促进国内外同行的学术交流和本学科的发展。
《法医学杂志》刊登的主要内容包括：法医病理学、法医临床学、法医物证学、司法精神病学、法医毒理学、法医昆虫学和毒(药)物分析、医疗纠纷、医疗事故的法医学鉴定以及交通事故鉴定等现代司法鉴定科学方面的最新成果和动态。既刊登大量国家自然科学基金等大型项目资助的创新性科研成果，也刊登许多对实际鉴定工作大有帮助的实用性技术和经验交流类文章，全面地为法医工作者提供科研、教学、检案等方面的新动向、新进展、新技术、新经验。
开设的栏目有：研究论著、技术与应用、案例分析、经验交流、医疗纠纷、疑难案例报道、综述、专题讲座和教育培训等。
主要作者和读者群为：公安、检察、法院、司法行政系统等部门的法医工作者，各类司法鉴定机构中的法医学鉴定人，高校法医院系、法律系的师生，卫生医疗单位的医务人员和法律工作者。
本刊编辑部多年来奉行高水平、高质量、高品位的办刊方针，在办刊中严格执行有关国家标准和规范以及审校制度,编辑人员对稿件的处理精益求精。录用文章学术水平高，实用性强，栏目内容丰富，版面设计合理，图表制作精确，印刷装帧精良，深受法医学界专业人员、高校师生及司法鉴定领域中相关人员的欢迎和认可。为促进法医学学科发展、提高本学科的科研和检案水平以及法医学人才培养作出了重要贡献。
本刊自1997年被美国生物医学文献资料数据库MEDLINE收录，是中国第一也是目前唯一一本进入该数据库的法医学类期刊。自1999年起陆续被《万方数据》、《中国学术期刊(光盘版)》、《中国学术期刊综合评价数据库》统计源期刊、《中国期刊全文数据库》、《中国核心期刊(遴选)数据库》等全文收录;被全国医学综合性检索工具《中文科技资料目录-医药卫生》列为核心期刊收录;获首届《CAJ-CD规范》执行优秀期刊奖。2008年起本刊被确定为荷兰医学文摘(EMBASE)数据库收录期刊和中国《全国报刊索引》核心期刊。2009年被“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)收录。2011年被中国科学引文数据库(CSCD)收录。2012年被Elsevier公司二次文献数据库(Scopus)收录。2013年 超星数字期刊。2015年 第四届《中国学术期刊评价研究报告(武大版)(2015-2016)》中，被评为“RCCSE中国核心学术期刊(A)”。2016年4月《法医学杂志》被中国社会科学院中国社会科学评价中心《中国人文社会科学期刊评价报告(AMI)》的引文数据库收录为来源刊;10月，获准加入WHO西太平洋区医学索引(The Western Pacific Region Index Medicus, WPRIM)。
根据期刊引证报告最新统计，《法医学杂志》影响因子逐年上升，目前在法医学类期刊中，其影响因子名列榜首。
胃癌的诊断、治疗和随访——泛亚洲人群适用｜新版ESMO指南发布
时间：2024-03-07 10:52:16
导读
2023年8月，欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）临床实践指南更新，旨在为亚洲不同地区胃癌患者的管理提供指导建议，主要内容涉及胃癌的临床诊断、分期、处理、治疗及随访。
1. 流行病学
1a. 如果怀疑患有家族性癌症综合征，推荐转诊至遗传学家进行评估[V，A]。
1b. 仅在胃癌高发地区推荐对无症状个体进行基于人群的内镜筛查[V，B]。
2. 诊断、病理和分子生物学
2a. 应通过多次（5-8次）内镜活检进行诊断，以保证肿瘤的充分表征[IV，B]。
2b. 应根据WHO标准报告组织学诊断[V，B]。
2c. HER2（通过IHC和/或原位杂交扩增检测[I，A；ESCAT评分：I-A]）、PD-L1（通过IHC检测的CPS评分[I，A]）、MSI-H/dMMR[II，A；ESCAT评分：I-B] 是经过验证的预测生物标志物。在可行的情况下，还可通过IHC[I，A；ESCAT评分：I-A]检测Claudin 18.2。
3. 分期
3a. 初步分期和风险评估应包括体格检查、全血细胞计数和分类血细胞计数、肝
3b. FDG-PET-CT不推荐常规使用[III，C]。
3c.
3c-i. 前期手术：对于选定的可切除胃癌患者，应考虑进行诊断性腹腔镜检查和腹腔灌洗细胞学检查[III，B]。
3c-ii. 围手术期化疗：对于适合围手术期化疗的可切除胃癌患者，推荐进行诊断性腹腔镜检查和腹腔灌洗细胞学检查[III，B]。
3d. TNM分期应按照第8版AJCC/UICC分期标准记录[IV，A]。
4. 局部胃癌
4a. 在做出任何治疗决定之前，必须制定多学科诊疗计划[IV，B]。
4b. 仅内镜或手术切除适用于特定的极早期肿瘤（IA期）[III，B]。
4c. 患者应在大容量手术中心进行D2切除[II，B]。
5. 围手术期化疗
5a. 选定的＞IB期可切除胃癌患者应考虑围手术期（术前和术后）化疗[I，A]。
5b. 推荐使用双联/三联化疗方案[II，A]。
5c. 对于适合三联化疗方案的患者，推荐使用FLOT[ESMO-MCBS v1.1评分：A]或DOS[ESMO-MCBS v1.1评分：A] [II，A]。
5d. 对于适合双联围手术期化疗的患者，推荐
6. 辅助治疗
6a. 对于分期≥II，未给予术前化疗的胃癌患者，推荐给予辅助化疗[I，A]。
6b. 对于接受R0切除的患者，术后放疗无额外获益，无需给予[I，D]。
6c. 对于接受围手术期或术后化疗的患者，术后放疗无额外获益，无需给予[I，E]。
6d. 对于术前未接受化疗且未接受合适的D2清扫的患者，可考虑辅助同步放化疗[I，C]。
6e. 对于接受R1切除的患者，辅助RT或CRT可被视为个体推荐，但非标准[IV，C]。
6f. 对于接受根治性手术的MSI-H胃癌患者，应慎重考虑辅助化疗[IV，C]。
7. 一线治疗
7a. 推荐使用含铂和氟尿嘧啶类的一线化疗。首选奥沙利铂，尤其是老年患者[I，A]。S-1通常用于亚洲患者[I，A]。
7b. 由于与推荐的双联方案相比毒性更高，生存率不确定，一线紫杉烷三联化疗方案不推荐作为标准方法[I，C]。
7c. 对于不耐受铂类化合物的患者，氟尿嘧啶单药治疗或联合伊立替康/紫杉烷可被视为一种替代选择[II，B]。
7d. 如果可行，对于claudin-18.2阳性、HER2阴性的一线转移性肿瘤患者，也可考虑在化疗方案中添加zolbetuximab。（截至撰写本文时，该条尚未获得监管机构批准）。
8. PD-L1阳性患者的一线治疗
8a. 对于PD-L1 CPS≥5的晚期、既往未经治疗的胃癌、食管胃结合部癌和食管癌患者，推荐使用纳武利尤单抗-化疗[I，A；ESMO-MCBS v1.1评分：4]。
8b. 如果可行，对于一线转移性肿瘤中HER2阴性的食管胃结合部癌和胃癌患者，尤其是肿瘤PD-L1表达水平较高的患者，也可考虑在化疗方案中添加帕博利珠单抗。
9. HER2阳性患者的一线治疗
9a. 推荐HER2阳性肿瘤患者接受曲妥珠单抗-化疗[I，A；ESMO-MCBS v1.1评分：3；ESCAT评分：I-A]。
10. 转移性胃癌的手术治疗
10a. 转移性胃癌不推荐行胃切除术，除非需要缓解症状[I，D]。
10b. 一般不推荐切除转移灶，但对于精心挑选的低转移性且对化疗有应答的患者，可将其视为一种个体方法[V，C]。
11. 二线及后续治疗
11a. 推荐雷莫芦单抗-
11b. 如果雷莫芦单抗不适用，推荐紫杉醇、多西他赛或伊立替康单药治疗[I，A]或FOLFIRI治疗[II，B]。
12. MSI-H患者的二线及后续治疗
12a. 推荐帕博利珠单抗作为MSI-H/dMMR胃癌患者的二线治疗[II，A；ESMO-MCBS v1.1评分：3；ESCAT评分：I-B]。
13. HER2阳性患者的二线及后续治疗
13a. 对于HER2阳性晚期胃癌患者，不推荐一线治疗后使用曲妥珠单抗治疗[I，D]。
13b. 对于既往接受过基于曲妥珠单抗治疗方案的HER2阳性晚期胃癌患者，推荐曲妥珠单抗-Deruxtecan（T-DXd）作为三线或后续治疗[I，A；ESMO-MCBS v1.1评分：4]。如有可能，可考虑在T-DXd治疗前再次进行活检。
14. 三线及后续治疗
14a. 对于既往接受过二线治疗的患者，推荐使用曲
15. 支持性护理及营养
15a. 胃癌患者的护理应包括早期姑息治疗转诊和营养支持[I，A]。
15b. 可以考虑支持治疗，包括低剂量奥氮平和饮食支持，以改善食欲和增加体重[I，B]。
16. 随访、长期影响和生存
16a. 推荐定期随访，以调查和治疗症状，提供心理支持和早期发现复发[III，B]。
16b. 随访应根据患者个体和疾病阶段而定[V，B]。
16c. 推荐饮食支持，注意维生素和矿物质缺乏[V，B]。
16d. 在疾病晚期，推荐定期随访，以在显著临床恶化之前发现疾病进展的症状[IV，B]。
16e. 对于有可能接受进一步癌症特异性治疗的患者，应每6-12周进行一次放射学检查，特别是胸腹部CT检查[IV，B]。
参考文献
1.K. Shitara, T. Fleitas, H. Kawakami, et al. Pan-Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of patients with gastric cancer. ESMO Open. 2024 Feb 3.