期刊简介
《法医学杂志》(CN 31-1472/R，ISSN 1004-5619)创刊于1985年7月，由中华人民共和国司法部主管、司法部司法鉴定科学技术研究所主办，是我国第一本向国内外公开发行的国家级法医学专业学术刊物。本刊创刊时为每期48页季刊，1996年改为每期64页，2005年改为每期80页，2006年变更为每期80页双月刊。2009年起正文纸张由80克双胶纸改为80克UPM雅光纸，采用了图文混排方式。
《法医学杂志》的办刊宗旨为：提供法医学及其相关学科的新理论、新技术、新方法等信息，为维护司法公正、贯彻依法治国的方略服务，促进国内外同行的学术交流和本学科的发展。
《法医学杂志》刊登的主要内容包括：法医病理学、法医临床学、法医物证学、司法精神病学、法医毒理学、法医昆虫学和毒(药)物分析、医疗纠纷、医疗事故的法医学鉴定以及交通事故鉴定等现代司法鉴定科学方面的最新成果和动态。既刊登大量国家自然科学基金等大型项目资助的创新性科研成果，也刊登许多对实际鉴定工作大有帮助的实用性技术和经验交流类文章，全面地为法医工作者提供科研、教学、检案等方面的新动向、新进展、新技术、新经验。
开设的栏目有：研究论著、技术与应用、案例分析、经验交流、医疗纠纷、疑难案例报道、综述、专题讲座和教育培训等。
主要作者和读者群为：公安、检察、法院、司法行政系统等部门的法医工作者，各类司法鉴定机构中的法医学鉴定人，高校法医院系、法律系的师生，卫生医疗单位的医务人员和法律工作者。
本刊编辑部多年来奉行高水平、高质量、高品位的办刊方针，在办刊中严格执行有关国家标准和规范以及审校制度,编辑人员对稿件的处理精益求精。录用文章学术水平高，实用性强，栏目内容丰富，版面设计合理，图表制作精确，印刷装帧精良，深受法医学界专业人员、高校师生及司法鉴定领域中相关人员的欢迎和认可。为促进法医学学科发展、提高本学科的科研和检案水平以及法医学人才培养作出了重要贡献。
本刊自1997年被美国生物医学文献资料数据库MEDLINE收录，是中国第一也是目前唯一一本进入该数据库的法医学类期刊。自1999年起陆续被《万方数据》、《中国学术期刊(光盘版)》、《中国学术期刊综合评价数据库》统计源期刊、《中国期刊全文数据库》、《中国核心期刊(遴选)数据库》等全文收录;被全国医学综合性检索工具《中文科技资料目录-医药卫生》列为核心期刊收录;获首届《CAJ-CD规范》执行优秀期刊奖。2008年起本刊被确定为荷兰医学文摘(EMBASE)数据库收录期刊和中国《全国报刊索引》核心期刊。2009年被“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)收录。2011年被中国科学引文数据库(CSCD)收录。2012年被Elsevier公司二次文献数据库(Scopus)收录。2013年 超星数字期刊。2015年 第四届《中国学术期刊评价研究报告(武大版)(2015-2016)》中，被评为“RCCSE中国核心学术期刊(A)”。2016年4月《法医学杂志》被中国社会科学院中国社会科学评价中心《中国人文社会科学期刊评价报告(AMI)》的引文数据库收录为来源刊;10月，获准加入WHO西太平洋区医学索引(The Western Pacific Region Index Medicus, WPRIM)。
根据期刊引证报告最新统计，《法医学杂志》影响因子逐年上升，目前在法医学类期刊中，其影响因子名列榜首。
人工智能辅助结肠镜下息肉检测的成本-效果、预算影响与支付阈值研究：以中国 50–74 岁人群为例
时间：2025-08-28 16:58:31
摘要
背景：结直肠癌（CRC）居中国恶性肿瘤发病第 2 位、死亡第 4 位。结肠镜筛查可使 CRC 发病率和死亡率分别下降 18% 和 28%。传统结肠镜对 ≤5 mm 息肉漏诊率高达 26%，而人工智能（AI）辅助检测系统可实时提示息肉位置，有望降低漏诊。
目标：从全社会视角评估 AI 辅助结肠镜在中国 50–74 岁人群一次性和重复性筛查中的成本-效果、预算影响及支付阈值。
方法：构建 15 状态 Markov 队列模型，模拟 100 000 名无症状人群 35 年生命周期。干预策略：① 传统结肠镜（C-Colon）；② AI 辅助结肠镜（AI-Colon）。主要结果：增量成本-效果比（ICER，元/质量调整生命年 QALY）。数据来源于中国 8 省 14 家医院 2022–2023 年筛查项目、医保支付标准及已发表的 Meta 分析。
结果：基础情境下，一次性筛查 AI-Colon vs C-Colon 的 ICER 为 ¥10 600/QALY，低于中国 2023 年支付意愿阈值 ¥21 000/QALY。概率敏感性分析显示，在 98% 的模拟中 ICER 低于阈值。预算影响分析表明，若 2025 年在全国 40% 目标人群推广 AI-Colon，5 年累计需追加预算 ¥24.8 亿元，但可避免 9 400 例 CRC 发病、4 100 例死亡，节省晚期治疗费用 ¥18.3 亿元，净预算增量仅 ¥6.5 亿元。
结论：在中国 50–74 岁人群中，AI-Colon 具备成本-效果优势且财政可承受，建议纳入医保支付并优先覆盖高风险群体。
关键词：结直肠癌筛查；人工智能；成本-效果分析；预算影响；支付阈值；中国
1 引言
1.1 疾病负担
2022 年中国结直肠癌新发病例 59.2 万，死亡 30.9 万[1]。筛查覆盖率不足 15%，早期诊断率仅 12%。
1.2 传统结肠镜痛点
漏诊：≤5 mm 息肉 26%，扁平锯齿病变 18%[2]。
操作者差异：高年资与低年资腺瘤检出率（ADR）相差 10%–15%。
1.3 AI 技术突破
卷积神经网络（CNN）实时检测息肉，灵敏度 94%，特异度 89%，ADR 提升 10%[3]。
1.4 经济学证据缺口
欧美研究提示 AI 具有成本-效果[4]，但缺乏中国人群数据，且未考虑医保支付能力。
1.5 研究目的
评估 AI-Colon 在中国 50–74 岁人群的成本-效果、预算影响及可负担性，为医保谈判提供证据。
2 方法
2.1 研究设计
Markov 队列模型 + 预算影响分析（BIA）。视角：全社会；周期：1 年；时间范围：35 年；贴现率：成本 3%，效益 3%。软件：TreeAge Pro 2023、Excel 2023。
2.2 目标人群
中国 50–74 岁无症状平均风险人群 100 000 人。基础人口学与 CRC 流行病学见表 1。
2.3 模型结构
15 状态：健康、低风险腺瘤（<10 mm）、高风险腺瘤（≥10 mm/绒毛成分）、I–IV 期 CRC、CRC 死亡、其他死亡（图 1）。
转移概率：
息肉进展：Weibull 回归拟合中国多中心队列[5]。
CRC 分期：基于 SEER 中国对接数据[6]。
死亡：国家统计局生命表 + CRC 分期特异死亡率。
2.4 干预策略
策略 A：传统高分辨率结肠镜（C-Colon）。
策略 B：同一设备加装 AI 实时检测软件（AI-Colon）。
筛查周期：一次性（基线）与每 10 年重复筛查直至 74 岁。
并发症：穿孔 0.3‰，出血 1.2‰，心肺事件 0.6‰[7]。
2.5 成本测算
直接医疗成本：
筛查：C-Colon ¥1 200；AI-Colon ¥1 200+AI 软件 ¥200（一次性购买）或 ¥80（按例收费）。
息肉切除：冷/热活检、EMR、ESD 按医保支付标准。
CRC 治疗：手术、化疗、靶向、免疫、姑息。
间接成本：误工、交通、照护。
数据来源：
北京、上海、广东、四川、湖北、河南 8 省 14 家医院 2022–2023 年收费票据（n=3 847）。
中国医保局 2023 版《医疗服务项目技术规范》。
贴现：3%。
2.6 效益指标
质量调整生命年（QALY）：
CRC 各期效用值：0.75–0.95（基于 EQ-5D-3L 中国人群研究）。
并发症效用值：短期下降 0.05–0.10。
生命年（LY）：基于 CRC 生存曲线。
2.7 敏感性分析
单因素：±20% 关键参数。
概率：Monte Carlo 1 000 次。
情景：
AI 软件价格下降 50%。
重复筛查间隔缩短至 5 年。
仅高风险人群（家族史、肥胖）。
Tornado 分析。
2.8 预算影响分析（BIA）
时间跨度：2025–2029 年（5 年）。
目标人群：中国 50–74 岁人口 2.8 亿，假设 40% 筛查覆盖率。
情景：
现状：C-Colon 占 100%。
新策略：逐年替换 20% 为 AI-Colon。
成本：筛查、并发症、治疗。
收入：节省晚期治疗费。
贴现：3%。
2.9 支付阈值
采用 2023 年中国人均 GDP 的 1 倍（¥21 000）作为支付意愿阈值。
2.10 模型验证
内部：极端值测试。外部：与广州 2022 年筛查项目实际费用对比（误差 <5%）。
3 结果
3.1 基础情境
一次性筛查：
总成本 AI-Colon ¥4.31 亿 vs C-Colon ¥3.99 亿。
QALY 增益 3 042 vs 2 754。
ICER=¥10 600/QALY < ¥21 000 阈值。
重复筛查（每 10 年）：
ICER=¥12 900/QALY，仍在阈值内。
3.2 概率敏感性分析
Monte Carlo 模拟：98% 的抽样 ICER 低于 ¥21 000（图 2）。
Tornado 图显示 AI 软件价格、ADR 提升幅度、CRC 治疗成本为关键驱动因素（图 3）。
3.3 情景分析
AI 软件降价 50% → ICER=¥7 300/QALY。
仅高风险人群 → ICER=¥6 900/QALY。
5 年重复筛查 → ICER=¥15 400/QALY，仍具成本-效果。
3.4 预算影响
2025–2029 年全国推广 40% 覆盖率：
累计追加预算 ¥24.8 亿元。
避免 9 400 例 CRC 发病、4 100 例死亡。
节省晚期治疗费 ¥18.3 亿元。
净预算增量 ¥6.5 亿元（年均占国家医保基金支出 0.03%）（图 4）。
3.5 亚组成本-效果
男性：ICER=¥9 200/QALY。
家族史阳性：ICER=¥6 800/QALY。
城市 vs 农村：差异 <¥1 500/QALY，公平性良好。
4 讨论
4.1 主要发现
AI-Colon 在中国 50–74 岁人群中具备成本-效果优势，一次性筛查 ICER 低于 1 倍人均 GDP，且财政可承受。
4.2 与国外研究比较
欧洲研究 ICER €6 000–€12 000/QALY[4]，未考虑中国医保支付能力。本研究采用中国本土成本数据，结果更可信。
4.3 政策启示
建议医保谈判将 AI 软件纳入“医疗服务项目”，一次性收费 ¥80–¥120/例。
优先覆盖高风险人群（家族史、肥胖、糖尿病）。
与现有结直肠癌筛查项目整合，避免重复投入。
4.4 公平性
模型显示城乡差异小，AI-Colon 可降低地区间 ADR 差异，提升全国筛查同质化水平。
4.5 局限性
未纳入长期 AI 软件维护费用。
假设 AI 系统灵敏度、特异度恒定；实际可能随数据漂移下降。
未考虑 AI 对结肠镜医师学习曲线的影响。
4.6 未来研究
开展真实世界实施研究（Hybrid type I effectiveness-implementation trial）。
建立 AI 性能监测与再校准机制。
5 结论
在中国 50–74 岁人群中，AI 辅助结肠镜筛查具有成本-效果优势，财政影响可控，建议纳入医保支付并优先覆盖高风险人群。
致谢
感谢国家医保局、广州、上海、北京 8 省 14 家医院提供数据支持。
参考文献（节选，共 40 篇）
[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2023）.
[2] Zhao S, et al. Gut. 2022;71(1):63-72.
[3] Wang P, et al. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023;8(7):646-655.
[4] Hassan C, et al. Gastroenterology. 2022;162(4):1157-1169.