期刊简介
《法医学杂志》(CN 31-1472/R，ISSN 1004-5619)创刊于1985年7月，由中华人民共和国司法部主管、司法部司法鉴定科学技术研究所主办，是我国第一本向国内外公开发行的国家级法医学专业学术刊物。本刊创刊时为每期48页季刊，1996年改为每期64页，2005年改为每期80页，2006年变更为每期80页双月刊。2009年起正文纸张由80克双胶纸改为80克UPM雅光纸，采用了图文混排方式。
《法医学杂志》的办刊宗旨为：提供法医学及其相关学科的新理论、新技术、新方法等信息，为维护司法公正、贯彻依法治国的方略服务，促进国内外同行的学术交流和本学科的发展。
《法医学杂志》刊登的主要内容包括：法医病理学、法医临床学、法医物证学、司法精神病学、法医毒理学、法医昆虫学和毒(药)物分析、医疗纠纷、医疗事故的法医学鉴定以及交通事故鉴定等现代司法鉴定科学方面的最新成果和动态。既刊登大量国家自然科学基金等大型项目资助的创新性科研成果，也刊登许多对实际鉴定工作大有帮助的实用性技术和经验交流类文章，全面地为法医工作者提供科研、教学、检案等方面的新动向、新进展、新技术、新经验。
开设的栏目有：研究论著、技术与应用、案例分析、经验交流、医疗纠纷、疑难案例报道、综述、专题讲座和教育培训等。
主要作者和读者群为：公安、检察、法院、司法行政系统等部门的法医工作者，各类司法鉴定机构中的法医学鉴定人，高校法医院系、法律系的师生，卫生医疗单位的医务人员和法律工作者。
本刊编辑部多年来奉行高水平、高质量、高品位的办刊方针，在办刊中严格执行有关国家标准和规范以及审校制度,编辑人员对稿件的处理精益求精。录用文章学术水平高，实用性强，栏目内容丰富，版面设计合理，图表制作精确，印刷装帧精良，深受法医学界专业人员、高校师生及司法鉴定领域中相关人员的欢迎和认可。为促进法医学学科发展、提高本学科的科研和检案水平以及法医学人才培养作出了重要贡献。
本刊自1997年被美国生物医学文献资料数据库MEDLINE收录，是中国第一也是目前唯一一本进入该数据库的法医学类期刊。自1999年起陆续被《万方数据》、《中国学术期刊(光盘版)》、《中国学术期刊综合评价数据库》统计源期刊、《中国期刊全文数据库》、《中国核心期刊(遴选)数据库》等全文收录;被全国医学综合性检索工具《中文科技资料目录-医药卫生》列为核心期刊收录;获首届《CAJ-CD规范》执行优秀期刊奖。2008年起本刊被确定为荷兰医学文摘(EMBASE)数据库收录期刊和中国《全国报刊索引》核心期刊。2009年被“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)收录。2011年被中国科学引文数据库(CSCD)收录。2012年被Elsevier公司二次文献数据库(Scopus)收录。2013年 超星数字期刊。2015年 第四届《中国学术期刊评价研究报告(武大版)(2015-2016)》中，被评为“RCCSE中国核心学术期刊(A)”。2016年4月《法医学杂志》被中国社会科学院中国社会科学评价中心《中国人文社会科学期刊评价报告(AMI)》的引文数据库收录为来源刊;10月，获准加入WHO西太平洋区医学索引(The Western Pacific Region Index Medicus, WPRIM)。
根据期刊引证报告最新统计，《法医学杂志》影响因子逐年上升，目前在法医学类期刊中，其影响因子名列榜首。
抗抑郁药用于双相障碍患者：从“用不用”到“给谁用”
时间：2024-05-06 15:17:11
双相障碍的病程通常以抑郁相为主导。相比于躁狂，双相抑郁的治疗难度更大。目前，美国食品药品监督管理局（FDA）仅批准五种药物治疗双相抑郁，包括四种抗精神病药（卡利拉嗪、卢美哌隆、鲁拉西酮、喹硫平）及奥氟合剂。
表1 获FDA批准的双相抑郁治疗药物
真实世界临床中，双相抑郁患者往往需要联用精神药物，其中常包括抗抑郁药。现行指南不鼓励双相抑郁患者单用抗抑郁药治疗，这种顾虑缘于抗抑郁药有可能诱发躁狂和轻躁狂发作，以及加快心境转相的速度；目前一般建议，躁狂发作、快速循环及存在混合特征的患者不应使用抗抑郁药。
然而问题在于，多年来的证据表明，抗抑郁药治疗双相抑郁的确比安慰剂更有效，且总体耐受性良好。目前的核心问题或许已经不是“用不用”，而是“给谁用”。
更有策略地使用
抗抑郁药在双相抑郁急性发作的治疗中拥有一席之地，前提是不单药使用。即便不提倡作为一线治疗，针对那些病程以抑郁为主导、双相 II 型或既往对抗抑郁药反应良好的个体，联用抗抑郁药有望带来获益。此外，难治性双相抑郁患者或许也是抗抑郁药的潜在目标人群。
除了主流单胺类抗抑郁药之外，近年来，人们对于谷氨酸能药物治疗难治性抑郁潜力的兴趣日益浓厚，如氯胺酮、艾司氯胺酮及致幻剂等。鉴于难治性抑郁患者中存在未识别的双相障碍，人们的兴趣也扩展至这些药物在双相障碍治疗中的应用。已有研究显示，大约60%的双相抑郁患者可以对氯胺酮产生积极的反应，且转躁风险很低。
必须承认的是，回顾现有证据，抗抑郁药治疗双相障碍的疗效及耐受性并非全无顾虑。一项2023年发表的纳入101项随机对照研究的meta分析显示，抗抑郁药整体，尤其是奥氟合剂，治疗双相抑郁急性发作的有效率高于安慰剂。然而，除了奥氟合剂之外，其他被研究的抗抑郁药尽管在统计学上显著优于安慰剂，但幅度很小。此外，抗抑郁药相关转躁风险也高于其他药物，但这一结果可能受到了抗抑郁药单药治疗研究的驱动
另一项2020年发表的网络meta分析则发现，奥氟合剂及某些抗抑郁药（氟西汀、丙米嗪、反苯环丙胺、文拉法辛）单药治疗双相抑郁有效，并且没有带来转躁风险的升高。
然而，抗抑郁药相关转躁风险始终是争议的焦点。我们需要认识到，很多随机对照研究并没有很好地控制某些可能影响转躁风险的因素，如阈下混合特征、快速循环、联用药物等。此外，短期使用抗抑郁药对转躁风险的影响可能也没有长期用药那么大。换言之，抗抑郁药之外的很多因素可能暗中影响了转躁的风险。与其将所有风险全部扣在抗抑郁药的头上，不如更全面地考虑患者本人的一系列特征，包括对某一类发作的高易感性。例如，一些患者的病程以躁狂为主导，可能面临着更高的转躁风险。
最后，抗抑郁药通常不建议用于双相障碍的长期管理。一项2023年发表的随机对照研究中，针对209名抑郁发作已缓解的双相 I 型患者，长期（52周）使用抗抑郁药预防任何心境复发的效果并不显著优于短期（8周）使用，但在预防抑郁复发方面疗效更好。此外，在该研究的开放标签治疗阶段，使用抗抑郁药的患者中有72%实现了症状缓解。该研究样本的一个特殊性是，患者既往躁狂发作的历史多于抑郁发作。国际双相障碍学会（ISBD）建议停药后复发的患者使用抗抑郁药维持治疗，这一推荐与上述研究结果并不冲突。
无论如何，针对双相障碍患者使用抗抑郁药仍是一个颇具争议的问题，学界对其有效性和安全性存在不同的看法。临床必须权衡抗抑郁药治疗的潜在获益（这是存在的）及风险，并在处方时采取谨慎的、个体化的策略。如果一名患者使用抗抑郁药的风险实在过高，可以考虑其他治疗模式，如心理治疗、神经调控治疗、电休克治疗等。
文献索引：Fico G, Vieta E. Antidepressant use in bipolar disorder: Shifting focus from 'Whether' to 'Whom'. Eur Neuropsychopharmacol. 2024 Apr 18;84:1-2. doi: 10.1016/j.euroneuro.2024.04.004IF: 5.6 Q1 . Epub ahead of print. PMID: 38640608IF: 5.6 Q1 .