期刊简介
《法医学杂志》(CN 31-1472/R，ISSN 1004-5619)创刊于1985年7月，由中华人民共和国司法部主管、司法部司法鉴定科学技术研究所主办，是我国第一本向国内外公开发行的国家级法医学专业学术刊物。本刊创刊时为每期48页季刊，1996年改为每期64页，2005年改为每期80页，2006年变更为每期80页双月刊。2009年起正文纸张由80克双胶纸改为80克UPM雅光纸，采用了图文混排方式。
《法医学杂志》的办刊宗旨为：提供法医学及其相关学科的新理论、新技术、新方法等信息，为维护司法公正、贯彻依法治国的方略服务，促进国内外同行的学术交流和本学科的发展。
《法医学杂志》刊登的主要内容包括：法医病理学、法医临床学、法医物证学、司法精神病学、法医毒理学、法医昆虫学和毒(药)物分析、医疗纠纷、医疗事故的法医学鉴定以及交通事故鉴定等现代司法鉴定科学方面的最新成果和动态。既刊登大量国家自然科学基金等大型项目资助的创新性科研成果，也刊登许多对实际鉴定工作大有帮助的实用性技术和经验交流类文章，全面地为法医工作者提供科研、教学、检案等方面的新动向、新进展、新技术、新经验。
开设的栏目有：研究论著、技术与应用、案例分析、经验交流、医疗纠纷、疑难案例报道、综述、专题讲座和教育培训等。
主要作者和读者群为：公安、检察、法院、司法行政系统等部门的法医工作者，各类司法鉴定机构中的法医学鉴定人，高校法医院系、法律系的师生，卫生医疗单位的医务人员和法律工作者。
本刊编辑部多年来奉行高水平、高质量、高品位的办刊方针，在办刊中严格执行有关国家标准和规范以及审校制度,编辑人员对稿件的处理精益求精。录用文章学术水平高，实用性强，栏目内容丰富，版面设计合理，图表制作精确，印刷装帧精良，深受法医学界专业人员、高校师生及司法鉴定领域中相关人员的欢迎和认可。为促进法医学学科发展、提高本学科的科研和检案水平以及法医学人才培养作出了重要贡献。
本刊自1997年被美国生物医学文献资料数据库MEDLINE收录，是中国第一也是目前唯一一本进入该数据库的法医学类期刊。自1999年起陆续被《万方数据》、《中国学术期刊(光盘版)》、《中国学术期刊综合评价数据库》统计源期刊、《中国期刊全文数据库》、《中国核心期刊(遴选)数据库》等全文收录;被全国医学综合性检索工具《中文科技资料目录-医药卫生》列为核心期刊收录;获首届《CAJ-CD规范》执行优秀期刊奖。2008年起本刊被确定为荷兰医学文摘(EMBASE)数据库收录期刊和中国《全国报刊索引》核心期刊。2009年被“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)收录。2011年被中国科学引文数据库(CSCD)收录。2012年被Elsevier公司二次文献数据库(Scopus)收录。2013年 超星数字期刊。2015年 第四届《中国学术期刊评价研究报告(武大版)(2015-2016)》中，被评为“RCCSE中国核心学术期刊(A)”。2016年4月《法医学杂志》被中国社会科学院中国社会科学评价中心《中国人文社会科学期刊评价报告(AMI)》的引文数据库收录为来源刊;10月，获准加入WHO西太平洋区医学索引(The Western Pacific Region Index Medicus, WPRIM)。
根据期刊引证报告最新统计，《法医学杂志》影响因子逐年上升，目前在法医学类期刊中，其影响因子名列榜首。
老年糖尿病患者如何控制好血糖
时间：2024-01-23 14:51:51
老年糖尿病通常是指患者年龄超过60岁的糖尿病，其特点为发病率高且多为2型糖尿病，起病缓慢，诊断时多无症状，往往通过常规体检或治疗其他疾病时检验血糖或尿糖而发现。部分老年糖尿病以并发症为首发表现，常多伴代谢异常。同时，老年患者治疗依从性及耐受性较差，故其血糖控制方法与中青年患者有所不同，在了解患者特点基础上给予个体化治疗十分重要。
口服药物疗法
磺脲类药物 该类药物主要为第二代磺脲类药物，如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。如老年患者使用该类药物不当，有可能导致低血糖。特别是伴有肝、肾功能不全的老年患者，使用格列本脲等主要经肾脏代谢的药物，易引起低血糖反应，并加重对肝、肾功能损害，故老年患者应用该类药物时，应在医师指导下密切观察用药情况。
格列奈类药物 该类药物主要包括瑞格列奈、那格列奈等，适用于2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。该类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联用（磺脲类除外）。用药后常见不良反应包括低血糖和体重增加，但低血糖发生频率和强度较磺脲类药物低。
双胍类药物 该类药物主要包括苯乙双胍、二甲双胍、丁双胍等。单独使用双胍类药物不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险。双胍类药物最为严重的不良反应是乳酸性酸中毒，特别是当使用苯乙双胍剂量较大或患者伴有肝、肾、心、肺功能不良及缺氧时更易发生。
α-葡萄糖苷酶抑制剂 该类药物主要包括阿卡波糖、伏格列波糖等。该类药物适用于空腹血糖正常或轻度升高而餐后血糖明显升高者，可单独使用或与其他降糖药合用。1型糖尿病患者在胰岛素治疗基础上加用该类药物有助于降低餐后高血糖。服用该类药物应注意要与第一口食物同时嚼碎后吞服，其主要不良反应为胃肠道反应和低血糖。
胰岛素疗法
应用胰岛素的指征 老年糖尿病95%以上为非胰岛素依赖性的2型糖尿病，一般来说不需要胰岛素治疗；但是，临床约有20%的老年糖尿病患者仅靠饮食疗法及口服降糖药不能很好控制血糖，因而需要用胰岛素治疗。老年糖尿病患者应用胰岛素指征主要包括以下几点：
●胰岛素依赖性的1型糖尿病患者；
●酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病患者；
●口服降糖药物失效的2型糖尿病患者；
●合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭等应激情况时，即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗；
●饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的2型糖尿病患者。
病情监测及控制标准 应用胰岛素时的病情监测项目主要有尿酮体、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖尿病“三多”症状及低血糖症。
用药注意事项
放宽血糖控制目标，避免发生低血糖 研究显示，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于11.1毫摩尔每升即可。如果患者频发低血糖、病情不稳定或长期卧床，还应修改标准，放宽尺度。
合理选择降糖药 老年糖尿病多属2型糖尿病，在饮食和运动治疗不能使患者血糖达标时，可应用口服降糖药。需特别提醒的是，同一种药物服用时间不宜过长，可在医师指导下适时改用其他药物，使血糖得到更好控制。
重视药物安全性 避免首选作用强且持续时间长的降糖药（如格列本脲等），以免患者出现低血糖症状。有心脏病或心脏病风险较大的老年糖尿病患者，应避免使用胰岛素增敏剂（如罗格列酮）。建议使用速效赖脯胰岛素、门冬胰岛素或长效甘精胰岛素类似物，上述药物低血糖等不良反应发生率低，更适合老年患者。
关注肝肾功能 如患者肝、肾功能严重受损，应首选不经肝脏或肾脏代谢的口服降糖药，或用胰岛素治疗。若患者肝肾功能无明显受损，以胰岛素抵抗为主，可口服二甲双胍，使用时需定期检测血乳酸水平。
治疗合并症和并发症 老年糖尿病患者在控制血糖的同时，要治疗合并的心脑血管、神经、肾脏和视网膜等病变，提高生活质量，延长寿命。
单种药剂量不宜过大 许多降糖药剂量过大疗效并不明显增强，反而易引发药物不良反应，如格列齐特每日使用量大于320毫克、格列吡嗪每日使用量大于30毫克、二甲双胍每日使用量大于2克、罗格列酮每日使用量大于8毫克、格列美脲每日使用量大于4毫克时，降糖效果并不会更好，且易引发如低血糖等不良反应。
注意服药时间 不同口服药物需在特定时间服用，以达到较好的用药效果。如第一、第二代磺脲类药物应在餐前半小时或更长时间口服；每日1次的格列美脲应固定在每天某一时间服用；餐时血糖调节剂格列奈类药物和α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）应在餐前服用；双胍类药物应在餐中或餐后服用。
建议早期联合用药 不同作用机制的药物联合应用，扬长避短，更有利于血糖控制，保护胰岛β细胞功能，改善胰岛素抵抗。
临床上，磺脲类药物与双胍类药物联合使用最为常见；磺脲类药物与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合应用，更利于餐后血糖控制；双胍类药物与α-葡萄糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物联合，可改善磺脲类药物的继发失效；餐时血糖调节剂与双胍类药物联合，可使波动的血糖明显下降。
停用降糖药需谨慎 通过药物治疗稳定血糖指标后，可在医师指导下逐步调整用药剂量，但切忌自行停用全部药物，以免引起血糖反弹升高，影响治疗效果。